范某某，女，72岁，退休职工，年10月17日就诊。
主诉：四肢小关节反复肿痛6年，加重1月。
现病史：患者6年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀疼痛，医院就诊，诊断为“类风湿关节炎”，后规律服用醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、来氟米特等，病情控制可。刻下症见：四肢小关节稍感肿胀疼痛，以两手腕关节、两手掌指关节为甚，无关节发热，双膝关节酸软无力，头晕，饮食睡眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄腻，脉细弱。
既往史：既往有“乳腺癌术后、淋巴回流受阻”病史。
西医诊断：类风湿关节炎。
中医诊断：尪痹（气血亏虚，痰瘀互结证）。
治法：益气活血，温经化痰。
方药：益气活血汤合二陈汤加味：黄芪、鸡血藤各30g，当归10g，党参10克，茯苓15g，赤芍、川芎、桃仁、红花、桂枝、地龙、法夏、陈皮、枳壳、威灵仙、泽兰、甘草各10g，全虫6g。14剂，日1剂，水煎服，分早晚2次温服。
二诊：年11月3日。患者诉：两手小关节肿痛稍改善，现仍觉双膝关节酸软，头晕昏沉感，胃脘胀气，嗳气，寐可，二便调。舌淡紫，苔薄白，脉细。上方去二陈汤加天麻、牛膝、杜仲、骨碎补、枸杞各10g，薏苡仁30g，砂仁6g。继服10剂，
三诊：年11月12日。患者诉：双膝关节酸软，头晕昏沉感明显改善，胃胀好转。继续予以原方去天麻，加白术20g，15付。
后随诊，患者诉关节胀痛及全身症状均缓解。
按语：
旷师认为长期慢性病患者元气损去五分，当先扶正，再驱邪，方中黄芪、党参是主药，大补脾胃元气，促进气血通行，去瘀通络；当归养血活血，祛瘀而不伤血；伍以川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙增强活血化瘀之力；更用桂枝温散寒湿、温经活络。诸味共用，可以使元气充足，血液畅行，袪瘀通络。鸡血藤为为强壮性之补血药，可活血，暖腰膝，去瘀血，利经脉。患者舌苔稍腻，故连用二陈汤开胃化痰，枳壳、陈皮、法夏、茯苓健脾化痰，固护中焦，加以全蝎祛风涤痰，通络止痛，威灵仙祛风湿、止痹痛，少佐以泽兰，活血利水、除湿消肿。二诊关节肿痛好转，仍关节酸软、头晕乏力，此为肝肾亏虚，不能养筋，清窍失养，故去全蝎、威灵仙，加牛膝、杜仲、枸杞子、骨碎补以补益肝肾、壮骨止痛、引药下行；加天麻；胃脘胀气服药后未见好转，故去二陈汤，加薏苡仁、砂仁，用之头晕、酸软、腹胀等症状明显好转。三诊加用白术，补脾健胃、燥湿利水。
（吴伊莹整理）
专家介绍：旷惠桃,女,内科教授,主任医师,博士生导师,湖南省名中医全国名老中医药专家学术经验传承工作室导师。湖南中医院首届名医、内科学术带头人。历任中华人民共和国人事部特聘专家，湖南省中西医结合学会/医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富。主编《中西医临床用药手册·内科分册》、《中医内科查房手册》等著作30余部，发表学术论文余篇；擅长治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、内伤发热、慢性胃病、肾病、内科疑难杂症及亚健康调理。牵头研制“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。
坐诊时间：每周一、三、五上午；
挂号指南：中医附一院
