名医医案
银屑病
什么是银屑病？
银屑病，属中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等的研究范畴。是一种常见的原因不明的以皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面、头皮和背部较多。一般冬重夏轻，男性多于女性。因为其根治困难，容易复发，迁延不愈，被世界卫生组织定为十大顽疾之一。
银屑病不可怕名医来支招
李正富，男，硕士，副主任中医师。第六批全国老中医药专家范永升教授学术继承人。世界中医药学会联合会风湿病专业委员会常务理事，中国中西医结合学会风湿病专业委员会青年委员，浙江省中西医结合学会风湿病专业委员会委员兼秘书，浙江省中医药学会中医经典与传承研究分会委员。参与国家及省部级课题多项，主持浙江省中医药管理局项目2项，副主编著作2部，在国内外核心期刊发表论文20余篇。医院风湿免疫科进修1年。先后从师于首届全国名中医范永升教授和全国知名运气学专家田合禄教授。擅长中西医结合治疗各种风湿关节痛（强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、肩周炎等）、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、复发性口腔溃疡、雷诺综合征、皮肌炎、硬皮病、慢性疲劳综合征等风湿免疫性疾病，慢性肾炎、慢性肾功能不全等肾脏病，银屑病、荨麻疹、环形红斑等慢性皮肤病以及各种“上火”、睡眠障碍等内科杂病。。
医案举隅
初诊
韩某，老年，女性，因“全身皮疹伴瘙痒3月”就诊。患者3月前无明显诱因下出现全身皮疹，以右侧腰背部、双侧小腿外侧为甚，斑片状丘疹，色鲜红，伴有脱屑，搔抓后出血点明显，夜间瘙痒明显，同形反应阳性，患者体态丰腴，爱笑，因瘙痒夜寐欠安，二便调，舌绛苔薄偏腻，右寸脉大。
考虑：银屑病；中医辨证血热证者，治法：清热解毒，凉血散瘀。方药：犀角地黄汤加减，水牛角替代犀角，方中苦咸寒之水牛角，凉血清心解毒，为君药。甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一助水牛角清热凉血止血，一恢复已失之阴血。赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀，为佐药。本证由热毒炽盛于血分所致，治疗以清热解毒，凉血散瘀为主。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，夜寐不安；二则热毒耗伤血中津液，血变粘稠，运行受阻，成瘀故见舌绛；三则“心布表，诸痛痒疮，皆属于心”。
二诊
患者皮疹较前明显消散，丘疹淡红，伴有脱屑，夜间瘙痒减轻，夜寐转安，舌红苔薄，脉弦细。
中医辨证为血虚风燥，治法：清热疏风，凉血止痒。方药：消风散加减。
三诊
患者皮疹基本消失，夜寐安，舌红，苔薄，脉弦细。
效不更方，继续予消风散清热疏风，凉血止痒。
专家讲坛
李老师认为“血分有热”是银屑病的主要原因。若复因外感六淫,或过食字辣炙傅、鱼虾酒酪,或心绪烦抗、七情内伤以及其它因素侵抗,均能使血热内蕴,郁久化毒以致血热毒邪外雍肌肤而发病,初发者常因血热毒邪偏,热盛生风。若患本病多年,风燥日久,虽毒热未尽,而明血却已耗伤,以致血虚生风,风盛则燥,肌肤失养。银屑病的皮损主要是红斑、丘疹和鱗層。营血运行于脉络之中,因受体内气方久蕴热毒的影响,充斥脉络,故起红斑、丘疹,且压之退色。由于热生风,肤失所养,故鳞屑出而干燥。治疗方面:叶天土在《外感温热篇》中说在卫汗之可也,则气オ可清气,入营犹可适热转气,入血只恐耗血动血,直需凉血散血。根据叶氏治疗原则,气分毒热得以清泻,波及营血之毒热随之消减,故可以予犀角地黄汤加减。而“血虚风燥证"毒热未尽,阴血已伤,此时徒清热解毒,则有苦寒化燥之弊反而更伤阴耗血,如仅滋阴养血润燥,恐敛邪,使毒热难解,故滋阴养血润燥与清热解毒并用,攻补兼施以治之，方可选用消风散。标本兼顾，动态辨证，方能见效。
文字编辑/曹楚楚朱延涛
审核/贾素庆范婵琴
范永升全国名老中医药专家传承医院站医院门诊楼二楼，如图：
就诊预约途径：
一、可通过预约（冬上午8:00-11:20，下午1:30-4:30；夏上午7:30-11:20，下午2:00-5:00）
二、可通过网上预约平台提前一周预约
长按
