免疫治疗，特别是PD-1单抗，在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，它并非适合所有患者，因此在治疗前需要对患者进行详细的评估。
对于晚期非小细胞肺癌患者，治疗前的基因检测和PD-L1检测是关键。如果患者无EGFR/ALK/ROS1突变，且PD-L1表达50%，那么可以选择单药PD-1单抗治疗；如果PD-L1表达1%或阴性，那么可以选择PD-1单抗联合化疗。
对于晚期小细胞肺癌患者，无需检测PD-L1表达，可以直接使用PD-L1单抗联合化疗进行一线治疗。在二线及以上治疗中，大多数情况下无需检测PD-L1表达，因为单药PD-1单抗相较于化疗，不良反应更小，疗效更佳。
在开始免疫治疗之前，全面评估患者的器官功能至关重要。如果患者合并有自身免疫病如系统性红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、血管炎等，或者在平时需要使用大剂量免疫抑制剂药物，那么在接受免疫治疗时可能会出现自身疾病加重的风险。然而，这部分患者同样能从免疫治疗中获益。因此，在临床治疗中，如果患者考虑接受免疫治疗，必须充分告知可能存在的风险，并在权衡风险与获益的前提下进行治疗。
#免疫治疗#总之，免疫治疗在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用，但并非人人可用。在治疗前对患者进行全面的评估，包括基因检测、PD-L1检测和器官功能评估，对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。