产前危险因素：
1.有无遗传病和出生缺陷家族史；
2.有无感染性疾病：如肝炎病毒，风疹病毒，巨细胞病毒，纯疱疹病毒，弓形虫病，淋病，梅毒，滴虫感染等；
3.有无慢性疾病：如结核病，糖尿病，哮喘，慢性肝病等；
4.有无服药史：如激素，某些抗生素，治疗精神疾病药物，抗癌药等；
5.有无职业危害：放射室工作，接触有毒有害物质的工作等；
6.有无环境污染物包绕：如新装修的房子，工作环境，高温作业等。
举例：1.风疹病毒：病毒会通过胎盘引起胎宝宝感染，可导致宝宝先天性风疹综合征，造成先天性白内障、心脏病、耳聋及其他永久性发育畸形。如果在妊娠早期感染风疹，导致胎儿畸形发育的可能性很大，应终止妊娠。如果在妊娠中晚期感染，应在排除胎儿感染后才能继续妊娠。2.哮喘：对孕妇及胎儿均有影响，对胎儿的影响主要是引起早产、发育不良、生长迟缓、过期产和低体重儿等，严重的哮喘发作甚至会危及孕妇和胎儿的生命安全。要避免接触有害刺激物和致敏物质，注意保暖，保持室内空气流通。孕前请呼吸科医生进行哮喘病情的评估，根据病情，选择不同的治疗方案。3.孕前长期服药：一般说，停药后一月左右受孕，就不会影响下一代。当然不排除有些药物影响的时间要更长，所以要在准备怀孕前请医生指导，再确定怀孕时间。孕前检查很重要，若其中有一项或几项是肯定的，那么就要引起注意，咨询专业的医生，制定下一步的措施。
妊娠肝病概念：凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病。包括妊娠期合并肝病和妊娠期特有肝病。
由于客观的历史原因和医疗布局，医疗水平的不平衡，妊娠合并肝病的求医问诊处于极为不便的境地。特别是在广大的农村地区，医院或妇幼保健机构无传染科或肝病专科，有传医院又缺乏妇产科和新生儿病区。
首先、诊断与鉴别诊断:
早期诊断很重要：对检查结果和资料进行分析；做出最终诊断；选择合理治疗方法；确定保胎与否和分娩方案，这需要肝病科和妇产科共同会诊。
诊断和鉴别诊断的问题：
临床诊断（年版慢乙肝防治指南）
（一）慢性HBV携带者：
1.血清HBsAg、HBeAg、HBVDNA阳性者
2.一年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT、AST在正常范围内
3.HBVDNA通常处于高水平
4.肝组织学检查无病变或病变轻微。
（二）HBeAg阳性的CHB者：
1.血清HBsAg、HBeAg、HBVDNA阳性者
2.ALT持续或反复异常
3.或肝组织学检查有肝炎病变
（三）HBeAg阴性的CHB者：
1.血清HBsAg、HBVDNA阳性、HBeAg阴性
2.ALT持续或反复异常
3.或肝组织学检查有肝炎病变。
（四）非活动性HBsAg携带者：
1.血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性
2.HBVDNA低于检测下线
3.一年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT、AST在正常范围内
4.肝组织学检查，组织学活动指数评分4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
（五）隐匿性CHB：
1.血清HBsAg阴性、但血清和（或肝组织）HBVDNA阳性，并有CHB临床表现。
2.血清可有抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约有20%隐匿性CHB患者血清学标志物均为阴性。
HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代。
鉴别诊断：是妊娠有关的肝病？还是妊娠期合并肝病？
妊娠有关的肝：妊娠胆汁淤积，妊娠急性脂肪肝，妊娠剧吐相关黄疸。通常由于正常妊娠，肝病可有一定的生理改变，妊娠出现明显并发症时，剧吐、先兆子痫、子痫等可引起肝损害。妊娠还可诱发某些特有肝病，如妊娠肝内胆汁淤积，急性脂肪肝等。
妊娠期合并肝病：病毒性肝炎，胆道疾病，药物性肝炎，潜伏的慢性肝病的加重。肝病基础上的妊娠，原有的肝病增强孕妇消耗，易引起流产或早产，并致胎儿死亡，足月妊娠分娩时，更易引起凝血功能障碍，大量出血不止。因此妊娠中晚期肝病易趋于重症，母婴病死率均高。
尽早明确诊断，是争取良好预后的关键。对暂时难以诊断的患者,必须严密的做好胎儿监测和产程观察,并按严格的程序进行评判,以期尽早明确诊断。
当无法立刻做出诊断或鉴别诊断时，则需时间、手术和活检等来进一步明确诊断。以下是两例经活检确诊的病人：一例是妊娠肝损的患者，产程中大出血——经剖腹探查和肝组织活检，确诊为肝血管瘤与宫颈粘连破裂所致；另一例是诊断为重症肝炎的妊娠患者——经剖宫产时的肝组织活检，确诊为淤胆型肝炎。
其次、ALT、BIT、白蛋白和PT的诊断意义。
ALT、AST指标:肝炎妊娠患者，非肝炎妊娠患者，两者诊断意义欠佳，单纯靠酶学检查来进行临床诊断或鉴别诊断很困难。
胆红素（BIT）:肝炎妊娠患者（肝细胞性黄疸时）：BIT往往较高，
非肝炎妊娠患者：除妊娠胆淤型的BIT会升高外，其余肝病不会升高
结论：肝炎与非肝炎妊娠患者，胆红素的高低有一定区别，差异具统计学意义。
PT：用于判断肝脏凝血功能情况及肝病的预后。于非妊娠期的肝炎相似，预示着肝细胞储备、合成功能明显下降，这些变化对生产的预后有极大影响。
将增高的BIT值与PT值结合参考，可对重型肝炎作出初步的诊断和预后判断。
这对于及时制定是否立即终止妊娠、以何种方式终止妊娠是有参考价值的。
白蛋白（ALB）
肝炎妊娠患者：ALB明显下降，非肝炎妊娠患者：ALB也可出现下降，但其下降幅度一般小于5％，两者的统计结果有非常显著的差异。所以，对于白蛋白，须加强动态观察，并
产后则酌情运用温补，活血，退黄之品，加强对肝脏及全身的支持与呵护。
西医方面：孕妇以转氨酶升高为主要表现的妊娠肝病患者，用甘草酸二铵或肝炎灵针降酶作为主要常规用药，但必须加强对母婴的随访和监测。新生儿预防:母亲HBsAg阴性：新生儿10ug重组酵母乙型肝炎疫苗；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10ug重组酵母乙型肝炎疫苗或20ug仓鼠卵巢细胞。母亲HBsAg阳性：出生24h内（最好在出生后12h内）注射HBIG，剂量应大于等于IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和第6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。
接种疫苗后要进行随访，时间是第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄，查看是否预防成功。
自然分娩：排除极个别重症病人，在对妊娠肝病患者临床症状和客观检查指标分析观察后，胎儿发育情况允许的情况下，自然分娩应该是最佳选择。
终止妊娠：合并妊娠胆淤症、急性脂肪肝、肝硬化、慢性活动性肝炎等的病人，随着病情发展，肝脏功能进一步损坏，出现凝血机制障碍，肝肾功能减退，全身情况较差，危及胎儿及母婴的生命的情况。
饮食：妊娠对肝脏的负担，随着孕周数的增加而加重，肝功能受损或加重的风险随之升高：胎儿的呼吸、排泄等依靠母体来完成；孕妇的热量需求骤然增大，蛋白、维生素和必须元素需求量增加；各种性激素的分泌有碍于肝脏对脂肪的运转和胆汁排泄；分娩时孕妇紧张，饥饿，肾上腺素分泌增多，糖原储备下降。所以要更加重视正确的食疗方法和平时的注意事项
最后、目前探讨的问题。（年版慢乙肝防治指南）
问1：慢性乙型肝炎病毒感染者何时怀孕比较好?
如果是乙肝病毒携带者，暂时无需治疗，是可以正常怀孕的，但需注意产前检查，并进行母婴阻断以预防孩子被感染。
如果有生育要求的CHB患者，有治疗的适应症，应尽量在孕前应用IFN或Nas治疗，以期在孕前6个月完成治疗，在治疗期间应采用可靠避孕措施。
问2：妊娠相关情况怎么处理？
对于妊娠期间CHB患者，ALT轻度升高密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗。
对于抗病毒治疗期间意外怀孕患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠；如应用口服Nas药物：若应用的是妊娠B级药物（LdT或TDF）或LAM，在充分沟通、权衡利弊的情况下，继续治疗；若应用的是ETV和ADV,在沟通和权衡利弊下，需要换用TDF或LdT继续治疗，可继续妊娠。
免疫耐受期妊娠患者血清HBVDNA,高载量是母婴传播的高危危险因素之一，新生儿标准乙肝疫苗预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播发生率。妊娠中后期如果HBVDNA载量2﹡10^6IU/ml，在沟通与知情同意基础上，可与妊娠24-28周开始给予TDF、LdT或LAM，建议产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养。
问3：男性抗病毒治疗的的生育问题？
应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6各月方可考虑生育，应用Nas治疗的患者，目前尚无证据表明Nas治疗对精子不良影响，可在于患者充分沟通的前提下考虑生育。
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