一、抗炎治疗
抗炎治疗是第一步，炎症的发生就好比关节里有火在烧，当务之急是先把火灭了，后面才能更好地保护关节。抗炎止痛药具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮肤损害和关节破坏无效。因不同患者对药物的耐受性和疗效反应不同，治疗选药和剂量应根据每个个体的实际来定。只有在一种抗炎止痛药足量使用1～2周无效后才更改为另一种，避免同时服用两种或两种以上。抗炎止痛药物种类繁多，医院的用药品种和习惯可能有差别。但要注意的一点是，应规避基础疾病带来的风险，对于有胃肠道溃疡出血史、幽门螺杆菌感染、正在应用抗凝或抗血小板药物（如波立维、阿司匹林、华法林等）等胃病风险增加的患者，尽量选用对胃肠道副作用小的药物如依托考昔、塞来昔布等。塞来昔布可以每天mg～mg，依托考昔每天60mg～mg。同时也需要注意药物所带来的风险：
①胃肠道风险，包括增加黏膜损伤、溃疡、出血等，这是抗炎止痛药物的共性，相对而言依托考昔、塞来昔布等风险较小；
②心血管风险，是所有这类药物的共性，用药后应严密观察。
③肾脏损害，也是所有抗炎止痛药物的共性，只能应用后严密观察；对于已有肾脏疾病则尽量在专科指导下应用以免加重肾脏损害。
二、抗病治疗
这是治疗银屑病性关节炎最为关键的一步，合理的抗病治疗，可有效控制病情和延缓关节的破坏。常用的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、雷公藤多苷片等，还包括一些生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、IL-17抑制剂等。它们可以单用或者联用，具体应用取决于患者病情、医生对药物的掌握等因素。01甲氨蝶呤
这是最基本的药物，对皮肤损害和关节炎均有效，可作为首选药。可口服，静注或皮下注射，每周一次，口服常用剂量是每周4～8片。常见副作用是：①黏膜病变：口腔黏膜糜烂或溃疡；②消化道：恶心、呕吐或腹痛，消化道溃疡较少；③血液系统：白细胞减少可能；④肝损害：肝功能异常等。用药期间应定期查血常规和肝功能。如果副作用严重，需要停药调整其他药物。02来氟米特
适用于中、重度患者。常用剂量为每日10～20mg。副作用和甲氨蝶呤类似，主要是黏膜病变和消化道反应，另外有引起高血压风险，需监测血压；如果与甲氨蝶呤联用会增加肝损害风险，需做好监测。03环孢素
适用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节均有效。主要副作用为多毛、牙龈增生、高血压等，用药期间需要监测血压和肾功能。04雷公藤多苷片
具有抗炎止痛和免疫抑制双重功效。主要的不良反应为性腺抑制，育龄期女性尽量避免，因为可以引起卵巢功能衰退引起闭经。其他黏膜病变、肝损害、消化道、血液等系统损害都比较小，用药期间应监测血常规、肝肾功能。小结
长期用药既要维持病情稳定不复发，又要避免药物带来的不良影响，这需要有经验的医生合理用药及调药，也需要患者提高认识、合理监测和有效的配合，方可达到完美结局。诊疗范围
1.各种关节炎：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、幼年特发性关节炎等；2.各种免疫病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎、白塞病、免疫相关不良妊娠和不孕不育等；3.各类血液病：贫血、血小板疾病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等；4.各种局部痛症：颈肩腰腿痛、背痛等；
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风湿血液病科医生出诊信息
作者：李文杰；编辑：张磊；
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