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01:08病例一：原发中枢神经系统淋巴瘤
03:50病例二：原发中枢神经系统淋巴瘤（眼内累及）
05:40病例三：脑膜转移癌（实体瘤）
中枢神经系统淋巴瘤
分为：原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）
继发中枢神经系统淋巴瘤（SCNSL）
PCNSL是一种罕见的特殊类型的结外非霍奇金淋巴瘤，原发于脑、脊髓、眼和颅神经。仅占全部颅内肿瘤的2%～3%。约10%～20%的PCNSL患者有眼内受累。
如何诊断？“液态”活检？生物标志物？
病例一
本病例在《行走困难求医4个月，脑脊液细胞学检查后结果竟然是.....》一文中有详细介绍：
患者，男，32岁
患者因“视物模糊8年，听力下降1年，行走困难伴全身疼3月余，加重2周”入院。
头颅MRI增强+DWI未见明显异常，医院诊断为贝赫切特病（白塞病）。
腰穿：脑脊液压力：mmH2O；白细胞：x/L,（未染色）单个核细胞99%,多个核细胞：1%；脑脊液总蛋白：4.14g/L（↑）,脑脊液葡萄糖：2.1mmol/L（↓）。
图1较多形态变异的幼稚样淋巴细胞，细胞胞体较大，胞浆量中等或丰富，色蓝，部分可见瘤状突起，胞核呈椭圆形或不规则型，核染色质疏松，可见1~3个核仁
图2细胞核分叶状
图3可见瘤状突起
细胞免疫化学染色
CD20（+）；CD3（小淋巴细胞+）:MUM-I（部分+）；PAX-5（部分+)；CD10（+/-）；EBV（个别+）；BCL-2（+）；BCL-6（个别+）；CD79A（+）
脑脊液流式细胞学
FCM检测淋巴细胞个，其中T淋巴细胞(CD5+CD19-)约占淋巴细胞的86%：(CD4+78.5%，CD8+9.0%)，
B淋巴细胞(CD19+CD20+CD38+CD10+partCD5-)约占淋巴细胞的11.5%，限制性表达Lambda，不表达kappa，考虑为异常大B淋巴细胞。
病例二
患者，女，56岁。
因“视力进行性下降”，眼科疑似诊断淋巴瘤，行诊断性玻璃体切割，玻璃体细胞学诊断：恶性B细胞淋巴瘤，
细胞免疫组织化学染色：CD20（+）；Mum-1（+/-)；PAX-5（+）；BCL-2（部分+）；MYD88（+）；Ki67：70～80%+；CD19（+）。
脑脊液细胞学查见：较多异常B淋巴细胞，诊断中枢神经系统淋巴瘤脑膜累及。
图4上面两张是瑞氏染色，原发中枢神经系统淋巴瘤，多数呈特征性的分叶状核，异型性明显；
PAX-5核阳性，似蝴蝶样。
图5原发中枢淋巴瘤的典型特征：核呈对称性，尾部有微核，核仁明显，类似凤尾蝶！
病例三
患者，女，49岁。
因“胃癌术后7月，头晕头痛2月”入院。患者年1月起出现中上腹胀痛伴后背不适。拟“胃炎”治疗无效，腹痛加重，年3月查胃镜示胃体肿瘤，活检示：（胃体大弯）中-低分化腺癌。CT示：胃体部占位伴邻近胃周淋巴结转移可能。肝脏多发低密度灶，考虑肝转移瘤可能。盆腔少量积液。
头颅CT平扫未见明显异常。年12月中旬起头晕及头痛等症状明显进行性加重，并出现听力进行性下降。12月21日曾出现2次晕厥，一次伴有抽搐1-2分钟。复查头颅MRI增强示：双侧面听神经明显强化；右侧额顶部及双侧颞部部分软脑膜可疑强化；转移性病灶可能大。
腰穿：见脑脊液喷出，未测压外观:送检透明清亮脑脊液约1.5ml,
计数：有核细胞数:70*10^6/L,红细胞:0*10^6/L,
分类：肿瘤细胞:71%,成熟淋巴细胞:29%
细胞免疫化学：CK广：（++)，CEA：(+++)，Villin:（+/-），Ki67:60～80%（+）
细胞学诊断：大量恶性肿瘤细胞增殖浸润，结合酶标，腺癌，符合胃肠道来源。
图6脑脊液-脑膜转移性腺癌（胃肠来源）细胞特征边缘呈瘤状突起、绒毛样蕾丝
图7CEA强阳性，Ki67表达很高，最后一张villin弱表达
另外一例肺癌脑转移病人
图8肺癌脑膜转移病人，细胞成团，核仁清晰，核大、核质比大
CK7(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)
下一节将详细讲解原发中枢神经系统肿瘤的特征性细胞形态，敬请
