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干货不典型心绞痛的临床表现和治疗
不典型心绞痛指的是一类临床症状比较隐匿的心绞痛，患者的心绞痛症状不明显，甚至没有症状，在临床上容易出现误诊和漏诊，因此，广大心内科医生要重视不典型心绞痛，掌握其发病特点及诊治方法，避免出误诊和漏诊。哪一类人群容易发生不典型心绞痛？不典型心绞痛多见于老年人和糖尿病患者。由于自身机体能力的老化，老年人对疼痛的感受性降低，或合并了其他器官慢性病，例如，食管、胃及十二指肠的慢性病变、胆囊炎或结石、颈椎病等。这类患者即使出现了不典型心绞痛，患者自己或接诊医生都容易误诊是原有慢性疾病诱发疼痛，容易导致不典型心绞痛的误诊。部分糖尿病患者出现植物神经病变，患者疼痛阈值高，对疼痛的耐受性增强，心绞痛发作时，患者没有疼痛的感觉。患者自己没有不适症状，心肌缺血程度进一步加重，病情迁延，极易诱发急性心肌梗死，危及患者生命。诱发不典型心绞痛的因素有多种，例如，过量吸烟、嗜酒、暴饮暴食，大小便及清晨起床第一次活动等，这些因素均可能诱发不典型心绞痛的发生。因此，患者要注意避免上述因素，以防不典型心绞痛发作。哪些临床表现属于不典型心绞痛？不典型心绞痛发作部位不定，患者可能会出现上腹部、左上肢、咽颈部及牙齿等疼痛或不适，少数患者也可出现头部或后背部疼痛。通常情况下，当不典型心绞痛发作时，患者的疼痛部位和放射部位比较固定。这种疼痛性质为烧灼样或钝痛，部分患者可出现胸闷不适或窒息感。由于疼痛感觉不明，部分患者对疼痛部位和疼痛程度描述不清，影响接诊医生对病情的判断。需要强调的是，有些患者还可能有慢性疲倦或间断性疲乏，缺乏显著的疼痛症状，需要引起大家的警惕。不典型心绞痛如何诊治？一旦出现不典型心绞痛，医院咨询专科医生，进而接受治疗。大部分心内科医生遇到主诉不明原因的头痛，脸痛，下颌痛，腹痛等的患者，就会考虑到患者是否存在心脏问题。这类疾病通常可以通过动态心电图、心电图运动负荷试验、心肌核素及冠状动脉造影等检测方法来明确患者是否属于不典型心绞痛，其中冠状动脉造影是不典型心绞痛诊断的“金指标”，因此，有不典型心绞痛症状的患者应该及时接受冠状动脉造影，以便对自己疾病明确诊断，及时治疗，避免病情迁延恶化，改善疾病的预后。不典型心绞痛的治疗原则是在减低心肌耗氧量，增加心肌供血，预防血小板聚集，促使冠脉侧支循环形成的基础上，积极防治动脉粥样硬化。对于此类患者的处理，包括控制易患因素（吸烟、高血压、血脂异常及肥胖等）及祛除诱因（寒冷、情绪激动及寒冷刺激等）的一般治疗、药物治疗及手术治疗。药物治疗包括给予患者抗心肌缺血药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等）、抗血小板药物及他汀类药物等，患者的症状将会得到极大的改善。部分病情严重的患者亦可能会进行手术治疗。冠脉介入手术创伤小、疗效确切、安全性高，该技术获得了广大医生和患者的高度认可，使患者的生活质量得到了明显的改善。
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