肺磨玻璃结节的CT诊断与随访策略
肺磨玻璃结节的定义
磨玻璃结节（ground-glassnodule，GGN），或称局灶性磨玻璃阴影（focalground-glassopacity，fGGO），系影像学用语。主要指CT平扫时发现的肺内局灶性密度增高影，但增高的密度又不足以掩盖经行该病变区的正常支气管血管束。组织病理学显示，GGN或GGO提示病变多处于疾病早期、活动期或进展期，为局部细胞浸润和水肿所致。
肺磨玻璃结节的分类
?根据病灶成分分类:
纯磨玻璃结节(pureground-glassnodule，pGGN)
混合磨玻璃结节(mixdeground-glassnodule，mGGN)
?根据病灶数目分类:
单发（孤立）性磨玻璃结节（solitaryground-glassnodule）
多发性磨玻璃结节（multipleground-glassnodule）
?根据病理性质分类:
非肿瘤性病变：局灶性炎症、水肿、出血、纤维化，等肿瘤性病变：
不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH，≤5mm）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS，≤3cm）、微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA，≤3cm，贴壁生长为主型，≤5mm)浸润性腺癌（浸润性粘液腺癌、浸润性非粘液腺癌），等
IASLC/ATS/ERS肺腺癌多学科分类()腺癌1）.微浸润腺癌（≤3cm，贴壁样为主型，浸润≤5mm）2）.浸润性非黏液性腺癌（浸润性非黏液性腺癌）3）.浸润性黏液腺癌（浸润性黏液腺癌）4）.胶样肺腺癌（肺胶样腺癌）5）.肿瘤型腺癌（肺胎儿腺癌）6）.肠型肺腺癌（肠型肺腺癌）
?透明细胞癌（透明细胞）和印戒细胞癌（印戒细胞）是描述性的，不定义为亚型
?浸润（Invasion）的定义：
1）.除贴壁样（lepidic）以外的组织学模式
2）.肌纤维母细胞间质（肌纤维母细胞基质）与浸润性肿瘤细胞新纤维组织增生（neofibroplasia）的关联
3）.气腔内播散（STAS）、淋巴、血管、胸膜累及
良性磨玻璃结节?急、慢性炎症?局灶性纤维化
?肺小灶性出血?各种良性肿瘤
AB图A\B男性，57岁，体检发现左肺下叶mGGN，CT拟诊炎性结节，未经抗炎治疗，3个月后复查CT病灶消失。
CD图C、D女性，48岁，临床确诊白塞氏病治疗中，偶发咳血来院检查，CT发现右肺上叶前段mGGN，大小约10*8mm，拟诊为MIA。外院复诊CT同意MIA诊断,行胸腔镜病变肺楔形切除术，术后病理示肺血管炎伴小灶性出血。
男性，50岁，健康体检中CT发现右肺下叶mGGN，拟诊为MIA或IAC。胸腔镜肺叶切除，病理示慢性炎症伴机化。
女性，56岁，体检发现右肺中叶内侧段结节，CT拟诊良性病变(错构瘤？)，建议随访。专家会诊认为肺癌可能大，建议手术切除。胸腔镜手术病理示软骨性错构瘤。
5.肿瘤性磨玻璃结节?不典型腺瘤样增生（AAH）?原位癌（AIS）?微浸润腺癌（MIA）?浸润性腺癌（IAC）腺体损害前病变（年新修订肺腺癌分类，把AAH和AIS称为腺体前驱病变，不称为浸润前病变）?不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（≤5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或）Clara细胞轻-中度不典型增生引起。?原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。
男性，62岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，大小约5*4mm，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH。
女，45岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,大小约6*4mm，胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长。微浸润性腺癌?单发的局灶性结节或肿块（≤3cm），镜下显示肿瘤细胞主要以伏壁方式沿肺泡或呼吸性细支气管壁生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径均≤5mm。?肿瘤可侵犯临近的淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死。?通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。
体检CT发现右肺上叶半实性结节，大小约5*4mm，术前诊断为AIS，手术病理为MIA浸润性腺癌附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的定义：①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
60岁女性，体检发现右肺上叶后段mGGN,大小约13*12mm,手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。7磨玻璃结节随访策略
孤立磨玻璃结节随访及处理策略
非孤立性多发性肺结节应注意如下方面。
1）评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。
2）除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗（2C级）。
3）对于多发性pGGN，至少1个病变直径5mm，但10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。如果发现病灶变化，应调整随访周期；如果结节增多、增大、增浓,应缩短随访周期,或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。
4）尽管PET-CT较难鉴别直径≤8mm结节的性质，但是PET-CT扫描仍有助于诊断转移性肺癌，指导进一步评估。
5．对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。
6）可考虑新技术，如EBUS、VBN和ENB，可在一次检查操作中对多个较小的周边病灶进行活检和组织病理学评估。
7）一般认为10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍，需要进行仔细鉴别诊断。总结
鉴于我国的高肺癌发病率和死亡率，端口前移，合理管理肺结节，及时诊断早期肺癌患者可产生显著的社会和经济效益。磨玻璃结节是肺部影像学术语，非临床和病理诊断。磨玻璃结节可涵盖多达10种以上的肺部良、恶性病变。原发支气管肺癌中以早期肺腺癌表现为磨玻璃结节者居多。肺腺癌中包括了腺体损害前病变、微浸润癌、浸润癌和变异类型。在体检人群中发现直径小于8mm的磨玻璃结节并检出其中的早期肺癌是影像医师
