虚火上浮会诱发许多疾病，治疗此类病症不能滥用苦寒清火，会越治病越重，因为下愈虚而上愈实。
一、医案
一位十岁女孩，患眼角及口角红疹半年，不痒，无渗出。曾全国多地反复求医，乏效。外用药涂抹好转，后复发。脉滑，舌略大，苔小黄，舌边尖略红，舌下小瘀，左滑弦。病人兼有个子偏小，已注射生长激素四五年。
我诊为少阳病，虚火上浮，兼有皮下郁火，初用方桑菊饮、五倍子泻心汤，效果不明显。复诊时考虑到久病在脾，且脾开窍于口唇，即处方如下：
浙贝（打碎）10，玄参10，生甘草6，黄芩6，白茅根30，冬桑叶10，凌霄花10，白扁豆10，金银花10，淡竹叶10，三付，（单位：克，下同）
白芍15，桂枝6，干姜10，茯苓10，炙甘草6，元参10，灯心草6克，生麦芽15，党参10，白术10，三付，
三诊时见唇周红疹缓解。考虑到阳明经火气偏旺，当继续清解阳明郁火，处方：
五倍子6，黄连3，黄芩6，制大黄6，薄荷6，生地6，丹皮6，三付。
栀子6克，生石膏15克，黄连6，生地10克，黄芩6，茯苓15克，灯心草6克，三付，
四诊，唇周疹子继续缓解。苔小黄，舌前略红，舌下瘀，诊为阳明郁火，心火偏旺，继续处方：
藿香6，栀子6，炙甘草10，防风30，生石膏10，五倍子6，黄连6，黄芩6，制大黄6，三付，
生地10，淡竹叶10，通草6，生甘草10，栀子6，淡豆豉10，灯心草6，白茅根30，陈皮6，金银花10，三付。
五诊，诸症大好。
二、分析
小儿口周红疹之所以缠绵难愈，与其病机复杂相关。一方面，存在着脾虚，导致清阳不升，容易生湿；另一方面，还有胃热，导致病气上逆，郁于皮下，发为红疹。
这是一个虚实寒热错杂之证，治疗应该兼顾虚与实、寒与热两个方面。
我的思路是，选用小方，两方交替服用，一天换一个药方。这样做的好处是方向明确，药味精简，不伤正气，容易取效。
首诊考虑到少阳郁火，用桑菊饮清肝胆郁火，兼有五倍子泻心汤泻胃火。因为没有考虑到脾虚的因素，只注重清火，所以效果不明显。
二诊时参考清代大医黄元御的理念，他说：“口唇之病，燥热者多，湿寒者少，责在阳明，不在太阴。然阳明上逆而生燥热，半因太阴下陷而病湿寒，清润上焦之燥热，而不助下焦之湿疹，则得之矣。”细细体味这句话，心有所悟。故用黄元御的贝母元参汤和桂枝姜苓汤加味化裁。
贝母元参汤可清阳明之火，加白茅根、冬桑叶、凌霄花、白扁豆、金银花、淡竹叶诸药，以加强清解皮下郁火效果；桂枝姜苓汤能解脾胃湿寒和胆火上炎，合四君子汤以补脾，加生麦芽以舒畅肝气。
药后诸症得以缓解。
三诊时我考虑到，脾虚的因素已经解除，症状开始缓解。此时还是要重视清火。故方一用五倍子泻心汤合犀角地黄汤加减，方二用《医宗金鉴》之清热泻脾散，继续清解阳明火热。
从临床疗效来看，如此思路还是正确的。
四诊时还是围绕着脾虚火浮以及心火偏旺的思路，方一用泻黄散合五倍子泻心汤，方二用导赤散合栀子豉汤加味。继续清解郁火。
这个医案虽然用方众多，但都是围绕着虚火上浮这一思路展开的。虚火上浮的病根在于脾虚，正如黄元御所说：“太阴以湿土当令，阳明从燥金化气，脾病则陷，胃病则逆。”显然，脾虚是本，胃火上逆是标。
此案所有诸方都在努力调和脾胃的虚实。使脾不虚，使胃不逆，使火不浮，则诸症自能趋于治愈。
进一步思考，凡此类疑难杂症，往往在于虚寒夹杂。而之所以病人多地反复求医而乏效，多在于用方过于单一，或滥用大方，撒网式用药，这样容易伤损脾阳，造成病机越来越复杂，症状越来越顽固。
从临床所见，虚火上浮类的疾病还是非常多见的。我临床治疗此类虚火上浮的病症，往往从虚处入手，兼顾治实。一般来说，虚处或在脾，或在肾。
以脾虚而虚火上浮为例，我常用椒梅附桂连理汤。其方：川椒6，乌梅15，制附片10，肉桂6，黄连6，党参10，干姜6，白术10，炙甘草10，此方擅长治疗复发性口腔溃疡、过敏性鼻炎、耳鸣、牙周萎缩、口腔黏膜扁平苔藓、慢性结肠炎、白塞氏病等，多属虚火上浮之证。
这是脾阳虚而虚火上浮的用方。明代大医张景岳提出：“口舌生疮因多由上焦之热，治宜清火。然有酒色劳倦过度，肝虚中气不足者，又非寒凉可治，或补心脾，或滋肾水，或理中汤，或以熟附子之类方可愈也”。我学习这个理念，对于脾阳虚所导致的口腔溃疡常用此方，疗效甚为满意。
以肾虚而虚火上浮为例，我常用引火汤。其方：熟地90，巴戟天15，茯苓15，麦冬30，砂仁10（打碎），五味子6（打碎），肉桂3，（方中砂仁和肉桂是我习惯于加上的）此方擅长治疗口舌头面生疮、咽喉肿痛、口发燎泡、齿摇牙痛、眩晕头痛诸症。
引火汤，出自清代陈士铎的《辨证录》。《辨证录》记载：“人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛……人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重……盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。方用引火汤……”
临床上还有肾阳虚而导致虚火上浮的，这时要用潜阳丹。其方：砂仁30（打碎），炙甘草10，制附片20，制龟板10，久煎两小时。此方治疗肾阳亏损，阴气不能收敛阳气，导致阳气上浮，出现口腔溃疡、咽痛、口舌生疮等五官咽喉部位虚火炎症。显然，潜阳丹所治疗的病症是阳气亏损之后，火气不能下潜而出现。
当然，不是所有的上火都是虚火上浮，有的可能是实火。大体来说，若出现口舌生疮或咽喉疼痛，对于脾阳虚而虚火上浮的，多可用椒梅附桂连理汤化裁；对于肾阴虚而虚火上浮的，都可以用引火汤加减；对于肾阳虚而虚火上浮的，都可用潜阳丹加味。若属于实火，则可直接清热解毒即可。所以，一定要辨证论治，对证用方用药，这样才是最高效的。
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