如何识别肠白塞

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在临床实际工作中,肠白塞极易与克罗恩病相混淆,两者均具有多样性的溃疡形态、数量及分布,病理学改变相似,胃肠道症状无特异性,肠外表现相似,放射学改变相似等特点。需要从以下四方面进行仔细鉴别。

(1)内镜表现——肠白塞诊断极其重要的依据

肠白塞具有以下五方面重要特征:①孤立溃疡;②大溃疡,直径为1-3cm;③圆形溃疡;④深溃疡;⑤与周围边界清晰。而克罗恩病多为纵行裂隙溃疡,有卵石征,病灶呈节段性分布。

(2)病理学改变

肠白塞和克罗恩病病理均可表现为粘膜下淋巴细胞浸润。理论上,克罗恩病最特异性的表现为非干酪性坏死性肉芽肿,而肠白塞有典型的血管炎表现。虽然两者的特异性非常高,然而阳性率也极低。

(3)口腔溃疡——肠白塞诊断重要的临床表现

肠白塞诊断标准中,口腔溃疡成了重要的依据,然而部分克罗恩病患者也会表现为口腔溃疡。白塞病的口腔溃疡多为复发性,1-2周愈合,不留疤痕,可发生在口腔各部位,发生在软腭和口咽部则为BD的特发部位,且溃疡往往较大(直径1cm)。克罗恩病的溃疡多为长条线样或裂沟样深溃疡,活检有非干酪样肉芽肿。

(4)肠外表现

生殖器溃疡是BD的特异性表现,克罗恩病没有。BD特有的皮肤病变为假性毛囊炎,痤疮样毛囊炎,浅表栓塞性静脉炎等。

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