第十六篇 口腔黏膜病学
第三章 口腔黏膜溃疡类疾病
第1讲 复发性口腔溃疡
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复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性口腔溃疡或复发性口疮，是口腔黏膜病最常见的溃疡性损害。本病具有周期性、复发性和自限性的特征。
RAU一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有黄、红、凹、痛的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期周期规律，并且有不治而愈的自限性。临床主要表现为三种类型：轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡及疱疹样阿弗他溃疡。
轻型复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的75%～85%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。
重型阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，约占10%～15%。
腺周口疮溃疡大而深，似弹坑，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织溃疡期持续时间较长，可达1～2个月或更长。通常是1～2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。
口炎型口疮亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的5%～10%。多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似满天星。
复发性口腔溃疡临床表现及分型为考试常见考点。
白塞病又称口、眼、生殖器三联征。本病临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；眼可有虹膜睫状体炎、前房积脓、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩等病变，眼病由于反复发作，可造成视力逐步减退，甚至失明；生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，但一般间歇期较口腔溃疡大，也有同时出现肛门直肠损害的情况；皮肤损害较常见表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性；白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害，所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者，并建议患者到相关科室治疗。
创伤性溃疡溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。
恶性肿瘤溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。
结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。
疱疹性口炎多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。
课后
随堂练
A1.
1.关于复发性口腔溃疡特征描述正确的是
A.具有特异性、复发性和自限性
B.具有传染性、周期性和自限性
C.具有特异性、传染性和复发性
D.具有周期性、复发性和自限性
E.具有聚集性、特异性和周期性
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D
复发性口腔溃疡具有周期性、复发性和自限性的特征。
2.下面对于复发性阿弗他溃疡临床特点描述不正确的是
A.溃疡表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡
B.病程一般为7～14天
C.呈周期性复发且有自限性
D.先出现密集分布的针头大小的小水疱，后破溃形成溃疡
E.好发于中青年
左滑查看答案
D
先出现密集分布的针头大小的小水疱，后破溃形成溃疡此为原发性单纯疱疹的特点。
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