自身免疫性葡萄膜炎,ldquo激素
江苏白癜风微信交流群 http://nvrenjkw.com/nxzx/5717.html自身免疫性葡萄膜炎急性发作期，我们一般都会给予全身系统的糖皮质激素治疗。因为这是一种快速消除炎症，从而挽救视力的经典治疗方案。但对于激素初始剂量和减量速度，每个葡萄膜炎医生都有自己的经验和方法。对于严重疾病的急性期，风湿免疫科初始剂量为强的松1～1.2mg／kg。视病情恢复情况，每7～10天，减10%剂量。春梅医生查阅文献，并结合自己多年的临床经验，总结一下葡萄膜炎专科医生常用的激素剂量和减量方法。激素治疗初始剂量全身激素治疗的初始剂量和时间，取决于炎症的性质和严重程度，以及临床反应。强的松是首选激素，良好的抗炎作用、中等作用时间和无钠潴留活性，为葡萄膜炎治疗提供了最大的灵活性。工作于美国马萨诸塞州眼科研究所的CStephenFoster教授，是眼免疫学和葡萄膜炎基金会的创始人。同时也是美国最早治疗葡萄膜炎、最权威的葡萄膜炎专家。Foster教授一般以每天1mg/kg的强的松晨服，作为起始治疗剂量，这样对下丘脑－垂体－肾上腺轴（Hypothalamic-Pituitary-adrenal，HPA）产生较少的抑制。还有一种方法，将初始剂量每天分4次口服，以增强其治疗效果，以便在不到2周的时间内迅速减少用量。春梅医生在葡萄膜炎急性发作期，激素用量为强的松1～1.2mg／kg。包括比较严重的小柳－原田病（VKH）和白塞病复发，很少采用特别大剂量的激素冲击治疗。因为强的松1～1.2mg／kg，达到视网膜脉络膜的血药浓度，已经足够控制葡萄膜炎症。即使VKH导致的大量视网膜下液，也都会慢慢吸收的。激素治疗减量方法Foster教授在激素初始剂量维持7～14天，观察临床炎症已经明显缓解后，就会缓慢而稳定地逐渐减少激素用量，这样葡萄膜炎就不会因快速减药而反复发作。如果观察到炎症控制良好，春梅医生会在最初激素量比较大的时候，5～7天减10%左右的激素。然后改为7～10天减10%，然后10～15天减10%的强的松。当减到0.5mg／kg时，减药速度宜缓慢。还有一种后期激素减量的方法，例如：每日强的松维持剂量为20mg，可以40mg／隔日给药，至少持续2周；之后再逐渐减少至30mg／隔日，持续2周。如果没有炎症复发，则在2周后将剂量减少至20mg／隔日，继续减少剂量至15mg／隔日。接下来，10mg／隔日，7.5mg／隔日，5mg／隔日口服，之后停药。激素治疗的疗程某些类型的葡萄膜炎，患者只需要发作时短疗程的全身性激素治疗，比如强直性脊柱炎相关的前葡萄膜炎；而大部分葡萄膜炎类型，患者则需要更长时间的治疗。Foster教授不会给葡萄膜炎患者系统激素治疗太长时间，一般不超过6个月。如果患者首次发作就来看春梅医生，一般激素在3个月后也就会逐渐减停。但大部分患者来看病时，已经反复发作多次，服用激素很多年了！在这种情况下，减停激素需要的时间会很长。因为长期口服激素，患者的“HPA轴”受到抑制，引起继发性肾上腺皮质功能减退。抑制的程度与使用激素的剂量、时间及给药方式有关。超过生理剂量的糖皮质激素，3周以上，就可以出现肾上腺抑制。但任何长期的激素治疗，都不应该因为副作用和肾上腺抑制的风险而突然停用。如果我们预期葡萄膜炎需要长期的全身激素治疗，比如白塞病葡萄膜炎、视网膜血管炎等，应该加用免疫调节疗法。这种方法会明显减少、甚至零激素水平来控制炎症或防止炎症复发。经常使用的药物有：甲氨蝶呤、环孢素、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、生物制剂等。参考文献：1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale2.BasicClinicalPharmacology.15thEdition().BertramG.Katzung预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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