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儿科发热待查诊断的初步筛查
▼参考文献《诸福棠实用儿科学》
多数发热待查患儿由于症状或局部体征均不典型而难诊断，通过病史、查体、实验室及辅助检查等可提供初步诊断线索。
1病史①年龄：各年龄阶段疾病类型不同；
②接触史：包括患者及动物；
③有不当饮食习惯或婴幼儿期曾居住过的流行病区；
④药物史：包括局部用药等；
⑤家族史：如家族性自主神经功能障碍。
2查体仔细查体可提供诊断线索。
①一般情况
发热时是否出汗，若体温持续高而无汗提示可能由于脱水、尿崩症、外胚层发育不良、家族性自主神经功能障碍等所致。
②眼
眼睑结膜炎提示麻疹、Cox、EB病毒感染、淋巴肉芽肿、猫抓热等；
球结膜炎提示川崎病或钩端螺旋体病；结膜瘀斑提示感染性心内膜炎；
葡萄膜炎提示结节病、JIA、红斑狼疮、川崎病、白塞病和血管炎；
▼参考文献《中华医学会儿科疾病诊疗规范》
脉络膜视网膜炎提示CMV感染、弓形虫病和梅毒；
眼球突出提示眼窝肿瘤、甲状腺毒症、神经母细胞瘤、眼窝感染、韦格纳肉芽肿或假性肿瘤；
对光反射消失可由下丘脑功能障碍所致，无泪、无角膜反射、舌平滑无乳头等提示家族性自主功能障碍。
③额窦或上齿龈部有压痛
提示鼻窦炎。
④口腔
反复霉菌感染提示免疫缺陷疾病；扁桃体有渗出，提示乙型链球菌、EB病毒感染。
⑤热疱疹（单纯疱疹）
常见肺炎球菌、链球菌、立克次体感染，偶见于沙门菌或葡萄球菌感染。
⑥肌肉和骨骼
骨有局限性压痛提示骨髓炎或肿瘤骨髓侵入。斜方肌压痛提示膈下脓肿，广泛肌肉压痛提示皮肌炎、旋毛虫病、多动脉炎、川崎病、支原体或虫媒病毒感染。
⑦直肠指征
触及直肠周围淋巴结肿大或压痛，提示盆腔深部脓肿、髂部淋巴结炎、盆腔骨髓炎；便潜血阳性提示肉芽肿结肠炎或溃疡性结肠炎。
⑧反复寒战和尖峰样高热
常见于败血症、肾周或尿路感染、肝或胆道感染、感染性心内膜炎、疟疾、布鲁菌病、鼠咬热或局部脓肿。深腱反射亢进提示甲状腺毒症。
3实验室检查需根据病史、体检所提供的线索选择性进行，应常规进行血及尿常规检查，白细胞低于50×/L除肠伤寒外，细菌感染可能性较低；白细胞明显增高，尤其杆状中性粒细胞增高常提示有细菌感染。
必要时可进行以下检查：
①血涂片
可查出疟疾、丝虫病、锥虫病或回归热的病原体。
②血沉
＞30mm/h提示有炎症，需进一步检查是否有感染、自身免疫病或恶性病，血沉＞mm/h提示结核、川崎病、恶性肿瘤或自身免疫性疾病。血沉不增高不能排除可能有感染或JIA。有主张CRP及血沉可两者选一，CRP增高的恢复常较血沉快。
③血培养
多为需氧培养，只有怀疑厌氧菌感染时才进行厌氧培养。感染性心内膜炎、骨髓炎或深部脓肿患者常需反复多次进行血培养。培养出多种细菌常为污染，分离钩端螺旋体、弗朗西斯菌或耶氏菌需选用特殊培养基。患者需常规进行尿细菌培养。
④皮肤结核菌素试验
有助于结核感染的诊断。
▼参考文献《实用儿童保健学》
⑤影像学检查
根据病史及体征所提供线索，可进行胸部、鼻窦、乳突等X线或肠道钡餐检查，心脏超声检查心瓣膜赘生物可诊断感染性心内膜炎，腹部超声可查肝、膈下、盆腔脓肿或肿瘤。
⑥骨髓检查
用于白血病、转移瘤、分枝杆菌、霉菌、寄生虫病、组织细胞增多症、噬血细胞增多症或贮积病，取骨髓后应做细菌、分枝杆菌、霉菌等培养。
⑦血清学检查
有助诊断EB病毒、CMV、弓形虫、沙门菌、土拉菌、布鲁菌、钩端螺旋体、猫抓热、立克次体病等感染，偶有助于JIA的诊断。
⑧放射性核素扫描
有助于发现腹部脓肿及骨髓炎，尤其病灶不局限于某一肢体或病灶多发时。67镓可聚集到肿瘤或脓肿的炎性组织（白细胞）。其他尚有99m锝、18氟脱氧葡糖电子放射扫描（FDG-PET）等。应尽量避免儿童接受大量放射线，故应有临床指征时才进行。
⑨内镜检查
支气管镜、腹腔镜、纵隔镜和胃肠内镜可直接观察病变和取活检，侵入性检查在操作前应衡量利弊。
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